Categoría: Enfermedades Infecciosas

Caso clínico de la semana – Infectious Diseases in Children

Infectious Diseases in Children

El caso clínico de la semana aparece en la sección What’s your diagnosis de la página Infectious Diseases in Children

WHAT’S YOUR DIAGNOSIS?

For those budding oncologists out there

Ectima GangrenosumEcthyma gangrenosum also is seen in the immune-compromised, neutropenic patients and possibly in burn patients and classically caused by Pseudomonas aeruginosasepsis. Lesions also begin as inflammatory papules that progress to necrosis, if the patient lives long enough to go through these necrotic changes (Figure 7). If the patient dies early in the course of the infection, the lesion will appear to be inflamed rather than necrotic (Figure 8, from the autopsy of a rapidly fatal case of Pseudomonas sepsis). Ecthyma gangrenosum should be treated with aggressive antipseudomonas antimicrobial therapy.

I know that my comments have been relegated to the History of Medicine blog, but I simply want to acknowledge my sadness upon learning of the death of my friend Mike Marcy, MD, one of the brightest and most collegial people I have ever met. Every time we were together, I laughed and learned a lot. His long and distinguished career is nicely summarized in the Sept. 14 Los Angeles Timesobituary website. If you are looking to be humbled and inspired at the same time, I would recommend reading it.

For more information: James H. Brien, DO, is with the department of infectious diseases at McLane Children’s Hospital, Baylor Scott & White Health, Texas A&M College of Medicine in Temple, Texas. He is also a member of the Infectious Diseases in ChildrenEditorial Board. Brien can be reached at: jhbrien@aol.com.

Disclosure: Brien reports no relevant financial disclosures.

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AAP Updates Guidelines for Bronchiolitis in Infants
Guidelines provide evidence-based recommendations for diagnosis and management

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MONDAY, Oct. 27, 2014 (HealthDay News) — A new clinical practice guideline that offers physicians guidance for the diagnosis and management of infants with bronchiolitis was published online Oct. 27 in Pediatrics.

Shawn L. Ralston, M.D., from the American Academy of Pediatrics Subcommittee on Bronchiolitis, and colleagues evaluated published evidence to revise the 2006 clinical practice guideline relating to diagnosis and management of bronchiolitis.

The researchers note that bronchiolitis should be diagnosed based on history and physical examination; risk factors for severe disease should be assessed when physicians are making decisions about evaluation and management of children with bronchiolitis. Radiographic and laboratory studies should not be obtained routinely. For infants and children with a diagnosis of bronchiolitis, albuterol (or salbutamol) and epinephrine should not be administered; nebulized hypertonic saline should not be administered to infants in the emergency department but may be administered to infants and children who are hospitalized. Systemic corticosteroids should not be administered to infants in any setting. For prevention of bronchiolitis, palivizumab should not be administered to otherwise healthy infants with a gestational age of 29 weeks or older and should be administered to infants with hemodynamically significant heart disease or chronic lung disease of prematurity during the first year of life.

“The goal of this guideline is to provide an evidence-based approach to the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis in children from 1 month through 23 months of age,” the authors write.

Abstract
Full Text


Copyright © 2014 HealthDay. All rights reserved.

Tomado del CDC: Actualización del brote de Ébola – África Occidenteal, octubre de 2014

 

Update: Ebola Virus Disease Outbreak — West Africa, October 2014.

Update: Ebola Virus Disease Outbreak — West Africa, October 2014

Early Release

October 28, 2014 / 63(Early Release);1-4

Incident Management System Ebola Epidemiology Team, CDC; Guinea Interministerial Committee for Response Against the Ebola Virus; CDC Guinea Response Team; Liberia Ministry of Health and Social Welfare; CDC Liberia Response Team; Sierra Leone Ministry of Health and Sanitation; CDC Sierra Leone Response Team; Viral Special Pathogens Branch, National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases, CDC

CDC is assisting ministries of health and working with other organizations to control and end the ongoing outbreak of Ebola virus disease (Ebola) in West Africa (1). The updated data in this report were compiled from situation reports from the Guinea Interministerial Committee for Response Against the Ebola Virus and the World Health Organization, the Liberia Ministry of Health and Social Welfare, and the Sierra Leone Ministry of Health and Sanitation. Total case counts include all suspected, probable, and confirmed cases as defined by each country. These data reflect reported cases, which make up an unknown proportion of all actual cases and reporting delays that vary from country to country.

According to the latest World Health Organization update as of October 22, 2014 (2), a total of 9,911 Ebola cases have been reported as of October 19 from three highly affected West African countries (Guinea, Liberia, and Sierra Leone) (Figure 1). The highest reported case counts were from Liberia (4,665 cases), followed by Sierra Leone (3,706) and Guinea (1,540).

The geographic distribution of the number of Ebola cases reported during September 28–October 18 changed from the distribution of cases reported during August 31–September 23 (3), when counts were highest in the areas where Liberia, Sierra Leone, and Guinea meet. Counts of Ebola cases reported during September 28–October 18 were highest in the area around Monrovia and in the district of Bong, Liberia; the Freetown area and the northwest districts of Sierra Leone; and the district of Macenta, Guinea (Figure 2).

The map of the cumulative incidence of Ebola, as of October 18, indicates that the highest incidence rate (>100 cases per 100,000 population) was reported by two districts in Guinea (Guéckédou and Macenta), five districts in Liberia (Bomi, Bong, Lofa, Margibi, and Montserrado), and four districts in Sierra Leone (Bombali, Kailahun, Kenema, and Port Loko) (Figure 3).

The latest updates on the 2014 Ebola outbreak in West Africa, including case counts, are available athttp://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/guinea/index.html. The most up-to-date clinical guidelines on the 2014 Ebola outbreak in West Africa are available at http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/index.html.

Acknowledgments

World Health Organization. Geospatial Research, Analysis, and Services Program, CDC. Situational Awareness Team, Office of Public Health Preparedness and Response, CDC.

References

  1. Dixon MG, Schafer IJ. Ebola viral disease outbreak—West Africa, 2014. MMWR 2014;63:548–51.
  2. World Health Organization. Ebola response roadmap situation report, 22 October 2014. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2014. Available at http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/137091/1/roadmapsitrep22Oct2014_eng.pdf?ua=1External Web Site Icon.
  3. Incident Management System Ebola Epidemiology Team, CDC; Ministries of Health of Guinea, Sierra Leone, Liberia, Nigeria, and Senegal; Viral Special Pathogens Branch, National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases, CDC. Ebola virus disease outbreak—West Africa, September 2014. MMWR 2014;63:865–6.

 

FIGURE 1. Cumulative number of Ebola virus disease cases reported, by epidemiologic week — three countries, West Africa, March 29–October 18, 2014

Alternate Text: The figure above shows a bar chart showing the cumulative number of Ebola cases reported, by epidemiologic week, in three West African countries, during March 29- October 18, 2014. According to the latest World Health Organization update as of October 22, 2014, a total of 9,911 Ebola cases have been reported as of October 19 from three highly affected West African countries (Guinea, Liberia, and Sierra Leone). The highest reported case counts were from Liberia (4,665 cases), followed by Sierra Leone (3,706) and Guinea (1,540).

FIGURE 2. Number of new cases of Ebola virus disease reported — West Africa, September 28–October 18

The figure above is a map of West Africa showing the number of new cases of Ebola reported in West Africa during September 28-October 18. Counts of Ebola were highest in the area around Monrovia and in the district of Bong, Liberia; the Freetown area and the northwest districts of Sierra Leone; and the district of Macenta, Guinea.

The figure above is a map of West Africa showing the number of new cases of Ebola reported in West Africa during September 28-October 18. Counts of Ebola were highest in the area around Monrovia and in the district of Bong, Liberia; the Freetown area and the northwest districts of Sierra Leone; and the district of Macenta, Guinea.

FIGURE 3. Ebola virus disease cumulative incidence — West Africa, October 18, 2014*

        * Cumulative number of reported Ebola virus disease cases per 100,000 persons since December 22, 2013.

Alternate Text: The figure above is a map of West Africa showing Ebola cumulative incidence as of October 18, 2014. The map of the cumulative incidence of Ebola, as of October 18, indicates that the highest incidence rate (>100 cases per 100,000 population) was reported by two districts in Guinea (Guéckédou and Macenta), five districts in Liberia (Bomi, Bong, Lofa, Margibi, and Montserrado), and four districts in Sierra Leone (Bombali, Kailahun, Kenema, and Port Loko).

Dengue – Diagnóstico y Tratamiento de Casos

Logo MINSATríptico producido por MINSA – Panamá, con base en las guías para el diagnóstico y tratamiento del dengue.

 

 

 

 

Flujograma para el diagnóstico y tratamiento de casos

Flujograma para el diagnóstico y tratamiento de casos

 

Tríptico-Dengue (reverso)

Valores de presión arterial según edad, secuencia de cambios hemodinámicos y algoritmo para el diagnóstico de laboratorio.

 

Panamá lanzó la Semana de la Vacunación en las Américas…

¡Métele un gol al neumococo!

 

Información publicada por OPS-OMS Panamá: “Panamá lanzó la Semana de Vacunación en las Américas: 120 mil personas vacunadas es la meta en el 2014. Desde el 28 de marzo hasta el 6 de abril se realizarán grandes esfuerzos para que miles de panameños tengan al día su esquema de vacunación”.

Panamá lanza la Semana de Vacunación en las Américas: 120 mil personas vacunadas es la meta en el 2014

Panamá, 28 de marzo de 2014 (OPS/OMS) – El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) del Ministerio de Salud, en coordinación con la Caja de Seguro Social, El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), lanzaron el viernes 28 de marzo, la Semana de Vacunación en las Américas, con el lema “Vacunación: Tu mejor jugada”.

Personal sanitario en toda la República de Panamá participan desde hoy de la 12ª  Semana de la Vacunación en las Américas, actividad anual que inicia el 28 de marzo y se prolongará hasta el domingo 6 de abril con el objetivo de vacunar a unas 120 mil personas en todo el país. Este esfuerzo nacional no solo busca aumentar las coberturas, sino que persigue fomentar la equidad y el acceso a la vacunación, centrando los esfuerzos en poblaciones de difícil acceso, comunidades empobrecidas y zonas rurales y de frontera.

“En los últimos once años, bajo el marco de esta iniciativa, más de 465 millones de personas han sido vacunadas en todo el continente contra una amplia gama de enfermedades y la iniciativa ha proporcionado una plataforma para aumentar la concientización de la comunidad y en particular de la familia acerca de la importancia de la inmunización. Es el momento en que todos reflexionamos y nos preguntamos ‘¿Están al día tus vacunas?’”, indicó el Dr. Enrique Pérez Gutiérrez, Representante encargado de la OPS/OMS en Panamá, en el lanzamiento de la SVA, acto realizado en la Cinta Costera.

El Dr. Pérez explicó que la Región de las Américas ha sido certificada libre del polio desde el 1994 y logró la interrupción del sarampión en 2002 y la rubéola en 2009, “sin embargo, estos virus siguen circulando a nivel mundial y los eventos de masas como la Copa Mundial en Brasil, atraen viajeros de todo el mundo y pueden aumentar el riesgo de casos de enfermedades prevenibles por vacunación si no mantenemos niveles adecuados de inmunidad en la población”.

“La SVA ofrece la oportunidad para prepararnos y enfrentar este desafío mediante la  protección de los logros alcanzados en la Región. En estas circunstancias, se debe evaluar las coberturas de vacunación, la capacidad de detectar oportunamente la ocurrencia de casos o reintroducción del virus con el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica y de laboratorio y la capacidad de una respuesta rápida,  oportuna para mitigar  la ocurrencia de casos secundarios”, puntualizó el Dr. Pérez.

Durante la SVA en Panamá se aplicarán de forma gratuita las vacunas BCG (tuberculosis), neumococo (13-valente y 23-valente), polio, pentavalante, rotavirus, papera, sarampión, rubeola, papiloma humano, hepatitis A y B y Tdap (difteria, el tétanos y tos ferina). La vacunación se realizará en todas las instalaciones de salud, igualmente se vacunará de casa en casa en las áreas de difícil acceso geográfico, en las áreas urbana, y sub urbanas. También, se habilitarán puestos fijos y móviles de vacunación en lugares de gran concentración de población como parques, mercados, iglesias, terminales de transporte.

“El Ministerio de salud hace un gran esfuerzo. Es un esfuerzo que incluye a médicos, enfermeras, técnicos, conductores. Se han invertido casi dos millones de dólares en esta SVA 2014. Es un esfuerzo de todos los panameños. Tomemos conciencia de que la vacunación es la mejor manera de prevenir las enfermedades y acudamos a los centros de salud a vacunarnos”, instó el Dr. Javier Díaz, Ministro de Salud, en la apertura de la SVA.

Itzel de Hewitt, Jefa del PAI, indicó que el propósito de la SVA es poner al día los esquemas de vacunación tanto en adultos como en niños. Se han priorizado  grupos como son los niños menores de 1 año, los de 1 a 4 años, niños(as) de 10 años, adolescentes, mujeres en edad fértil, embarazadas, pacientes con enfermedades crónicas, poblaciones indígenas, mayores de 60 años y funcionarios de salud.

Durante la SVA se tiene previsto administrar más de 30 mil dosis de vacuna a los adultos mayores de 60 años para aumentarles la protección con la vacuna de neumococo conjugado.

Este año Panamá ha adelantado la SVA para que no coincida con eventos especiales en el país como son la Semana Santa y las elecciones generales de 4 de mayo próximo.

 

Semana de la Vacunación en las Américas

El duodécimo aniversario de la Semana de Vacunación en las Américas se celebrará del 26 de abril al 3 de mayo del 2014, con el slogan Regional: “Vacunación: Tu mejor jugada”.  Este lema fue elegido con la consideración de la próxima Copa Mundial en Brasil para animar a la gente de las Américas a protegerse a sí mismos y a la Región contra de la importación de la poliomielitis, el sarampión y otras enfermedades prevenibles por vacunación, en el medio de una celebración deportiva mundial.

La SVA es un esfuerzo extraordinario dirigido por los países y territorios de la Región para fomentar la equidad y el acceso a la vacunación. Las actividades de la SVA fortalecen los programas nacionales de inmunización en las Américas para llegar a las poblaciones con poco acceso a los servicios de salud regulares, como las que viven en las periferias urbanas, zonas rurales y fronterizas y en las comunidades indígenas. Desde su creación en el 2003, más de 465 millones de personas de todas las edades han sido vacunadas durante las campañas realizadas según el marco de la SVA.

La iniciativa también proporciona una plataforma para sensibilizar a la población sobre la importancia de la inmunización y mantener el tema en la vanguardia de las agendas políticas. Para obtener más información sobre SVA, por favor, siga los enlaces en esta página.

ENLACES:

Las vacunas no son solamente un asunto de niños…

Las vacunas no son solamente para los niños. Los adolescentes y adultos pueden y deben ser protegidos de las enfermedades infecciosas prevenibles por vacunas. Los sitios adolescentvaccination.org y adultvaccination.org ofrecen información interesante sobre las vacunas disponibles para adolescentes y adultos, su importancia y las principales razones por las que es necesario vacunarse; así como sobre las distintas enfermedades que se pueden prevenir mediante la administración de vacunas. Hay disponible en español y  en formato pdf, una hoja informativa sobre la vacunación, su importancia y las enfermedades que pueden prevenirse; así como una con las preguntas y respuestas más frecuentes sobre la vacunación en adultos.

Las vacunas no son cosa de niños...

Muchas cosas aún por desvelar sobre Bordetella pertusiss y sus mecanismos patogénicos

Infectious Diseases in Children está compartiendo información sobre los principales tópicos que se están presentando en la “Pediatric Academic Societies Annual Meeting” que se está realizando del 4 – 7 de mayo, en Washington D.C.

En esta ocasión ofrecen una reseña de la presentación del Dr. James D. Cherry MD, MSc, de la Escuela de Medicina David Geffen – UCLA, en la que postula que la tos convulsa propia de la tos ferina podría ser causada por una toxina desconocida de B. pertussis, y que esa es una de los tantos aspectos que aún desconocemos de este patógeno. Al final hay un interesante comentario del Dr. Sheldon L. Kaplan.Ver la información completa.

 

Campaña mundial anual de OMS – 5 de mayo de 2013: “Salve vidas: límpiese las manos”

Salve vidas: límpiese las manos — Campaña mundial anual de la OMS

Salve vidas: límpiese las manos

Prepárese para el 5 de mayo de 2013

Nuestro llamamiento es doble:

  • Siga supervisando la higiene de las manos e informando al respecto
    Siga utilizando el Marco OMS de Autoevaluación de la Higiene de las Manos para comprobar si su centro ha mejorado con respecto al año pasado. Si aún no lo ha hecho, únase ahora a los miles de centros que han utilizado este poderoso instrumento para seguir su situación y medir su progreso en la mejora de la higiene de las manos.
  • Los pacientes también tienen voz
    Determine cuál es la mejor forma para lograr que los pacientes participen en la promoción y la mejora de la higiene de las manos, teniendo en cuenta la cultura local y la estrategia actual de su centro al respecto.

Para más información y material sobre la campaña, diríjase al sitio: Una atención limpia es una atención más segura de la OMS.

Lavarse las manos salva vidas

Intercambiando una lesión en un pulgar por una enfermedad diarreica aguda

El siguiente relato lo comparte un residente de infectología pediátrica de Baylor College of Medicine (Houston, TX). El colega llevó a su pequeña hija de 2 años de edad al servicio de urgencias, para ser atendida por una laceración en un pulgar. Durante su estadía en el servicio de urgencias, y a pesar de todas las precauciones tomadas por sus padres, la niña se contagia con un virus que le causa un cuadro de enfermedad diarreica aguda. Y posteriormente, a pesar de todas las medidas preventivas desplegadas, varios contactos intradomiciliarios resultan también contagiados. La alta transmisibilidad y facilidad de contagio que tienen los principales virus causantes de enfermedad diarreica aguda, condicionan que, a pesar de todas las medidas que se tomen, esta va a seguir siendo una patología endémica. El manejo adecuado de la enfermedad diarreica aguda, de acuerdo con las guías disponibles, facilita una rápida recuperación y evita las complicaciones y deterioro del estado nutricional, especialmente en los más pequeños.

La publicación original la encuentran en Healio – Infectious Diseases in Children. El Dr. Thacker nos refiere, muy amablemente, a la página con información sobre norovirus para pacientes, familiares y proveedores, del sitio web del CDC.

Stephen Thacker, MD

Stephen Thacker, MD, is a fellow in the in the Department of Pediatrics, Section of Infectious Diseases, Baylor College of Medicine, Houston.

Wednesday, March 20, 2013

Trading a thumb injury for gastroenteritis

Stephen Thacker, MD

Recently, my cherubic and adventurous nearly 2-year-old daughter, who my son has endearingly nicknamed “Danger Baby,” brought my family to the local ED with a nasty thumb laceration. As is the case in many busy EDs across the nation, we had a bit of a wait before being seen by a provider, slowly moving through triage, then waiting room, and finally an examination bay. We saw broken bones, other cuts and bruises, and an array of runny noses, coughs and crying infants. While there, I think we used a half gallon of topical antiseptic gel as my children enjoyed the procession of patients and their families following the path we had taken as well.

When we get called back to the examination room, my daughter’s wound had finally stopped bleeding, after hours of compression bandaging. We cleaned up the wound, made sure there was no need for sutures, and had it redressed and headed home. I left thankful my daughter was doing so well, following what could have been a much more serious hand injury.

Fast forward about 36 hours later, at 1 a.m. … I wake to my daughter crying in her crib. When I get to her bed, I find vomit all over the bed. She continued to vomit at least once every 2 hours for the next 12 hours, making for a harried night and tired family.

Danger Baby strikes again, but this time it’s gastroenteritis!

As her vomiting improved, and while we focused on hydration, 24 hours later she developed diarrhea that lasted 2 days. Everyone did their best in the house to wash hands while singing the ABCs and applying liberal amounts of alcohol-based topical antiseptics. Despite our valiant efforts, Danger Baby’s 72-hour arc of illness led to exciting times for anyone in close contact with our family. First my son, then my wife, then grandma, then our nanny, followed by her husband, and perhaps the countless others in our community we may have unknowingly exposed.

While no definitive testing was done, the timing and constellation of symptoms and impressive contagiousness, this very likely was a norovirus infection, likely a result of Danger Baby running and playing in the waiting room area doing what Danger Baby does.

Norovirus is the name given to a group of “Norwalk-like viruses” and is estimated to be the cause of 60% of acute gastroenteritis cases in the United States. The average incubation period for norovirus gastroenteritis is 12 to 48 hours. Illness is characterized by what Danger Baby had, in addition to nausea and acute-onset vomiting, followed by watery, non-bloody diarrhea.

In older patients, like my wife, malaise, myalgias and headache are often seen. Notably, high-grade fever is not something typically seen with norovirus-associated gastroenteritis. Dehydration is the most common complication. Symptoms typically last in the range of 24 to 72 hours. Not everyone that is infected manifests symptoms, with 20% to 30% of infections being asymptomatic.

Norovirus demands respect with how contagious it can be, needing as little as 18 viral particles to cause infection. Infection can be transmitted through exposure to stool, direct person-to-person spread, and even respiratory droplets when caring for someone vomiting. It’s a hardy virus that tolerates freezing and temperatures upward of 140°F.

So what to do to prevent infection? Well, the best we have is avoidance of exposure, routine and effective hand washing with soap and water, and cleaning potentially contaminated surfaces. However, as Danger Baby has taught my family, you can do your best, but sometimes your best is not good enough.

More information for patient families and providers can be found on the CDC’s website (http://www.cdc.gov/features/Norovirus/).

 

Las temporadas de actividad de RSV no son necesariamente predecibles…

En la página de noticias de Infectious Diseases in Children, se comenta un artículo publicado en Pediatric Infectious Disease Journal por la Dra. MaryAllen Staat, MD, MPH y sus colegas, del Departamento de Enfermedades Infecciosas del Hospital de Niños de Cincinnati; en el que describen un estudio llevado a cabo en 31 Departamentos de Urgencia de diversos lugares de los EE. UU. El estudio se enfocaba en buscar la causa de las infecciones respiratorias bajas en menores de 1 año, haciendo énfasis en el virus sincitial respiratorio (VSR).

Los resultados demuestran que VSR es una causa importante de infecciones respiratorias bajas en menores de 1 año, en fechas que quedan fuera de la temporada esperada, durante el invierno del hemisferio norte. Las fechas pueden variar, según el área geográfica estudiada.

En Panamá, un país con clima tropical que tiene una temporada lluviosa que se extiende desde finales de abril hasta principios de diciembre, y una temporada seca que va desde finales de diciembre a mediados de abril; la vigilancia centinela ha demostrado con relación al VSR:

  • Hay circulación del virus durante casi todo el año.
  • Prácticamente todos los años se produce una temporada en la que hay un aumento notable de actividad y detección del virus; sin embargo, los meses en que se presenta dicho aumento de actividad y circulación, varían de una año a otro.
  • Durante los meses de mayor circulación, se generan problemas de saturación de los servicios y aumento de las hospitalizaciones. Las infecciones nosocomiales por el VSR suelen aumentar, afectando las salas de recién nacidos y lactantes.

Estas características dificultan el establecimiento  y aplicación de medidas de control y preventivas. Disponer de una vacuna contra RSV contribuiría grandemente a disminuir el impacto de morblidad y mortalidad por causas respiratorias, especialmente en los menores de un año.

VSR - Inmunofluorescencia

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