Categoría: Seguridad del Paciente

La práctica de la Medicina y el enfoque de seguridad del paciente…

Interesante disertación sobre la importancia del enfoque sistémico en el tema de seguridad del paciente. De dejar de buscar “culpables” para “castigar”, y en su lugar buscar causas y determinantes para cambiar, prevenir y mejorar la calidad y el desempeño de los sistemas de atención de salud…

Publicado por IntraMed:

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Sobre el Decreto 514 de 14 de mayo de 2013…

El día lunes 27 de mayo de 2013, se publicó en Gaceta Oficial y entró a regir el Decreto Ejecutivo No. 514 de 14 de mayo de 2013:

Que establece el marco regulatorio para la confección de sellos de goma o similares y de las recetas médicas, a utilizarse por los profesionales de la salud.

Esta regulación era necesaria, para “evitar cualquier fraude, abuso, corrupción o desviación en esta materia”; tal como lo establece el Artículo 6 de dicho Decreto Ejecutivo. Sin embargo, implementar medidas de control debe conllevar una planificación previa, que tome en consideración las posibilidades del sistema para acoger y cumplir las nuevas disposiciones.

Veamos algunos aspectos:

  • El Decreto Ejecutivo no establece diferencias entre la práctica en las instituciones públicas o la práctica privada. Las disposiciones establecidas llevan a pensar que las recetas deben estar personalizadas y deben contar con una numeración consecutiva, para el control de la expedición de las mismas, por parte de las imprentas. Me pregunto entonces, ¿tendrán las instalaciones de salud estatales -entiéndase del MINSA, de la Caja de Seguro Social o Patronatos- que mandar a imprimir recetarios personalizados y con numeración consecutiva para cada uno de los médicos que trabaja en dichas instalaciones? Si leemos el Artículo 5, parece que la respuesta es sí, pues se responsabiliza a todo profesional de la salud de la conservación y custodia de sellos y recetas.
  • El trámite que tendrán que realizar las instalaciones de salud con las imprentas va a ser un poco complicado, pues para mandar a confeccionar los sellos de goma y las recetas para cada médico que en aquellas labora deberán, si vemos el Artículo 3 del Decreto, hacer que cada médico otorgue un poder especial y presente la documentación requerida para que se realice el trabajo.
  • ¿Qué pasa si la institución del estado tiene una imprenta e imprime sus propias recetas institucionales para los médicos que en ella trabajan? No se aclara esa situación en el Decreto en mención.
  • El Artículo 6 del Decreto establece, en su primer párrafo: “Toda farmacia deberá contar con los medios para acreditar la veracidad de la firma del profesional de la salud que expide la receta médica, a fin de abstenerse de dispensar medicamentos solicitados a través de documentos alterados”. En principio, es una medida excelente; pero, ¿cómo van a verificar las farmacias la veracidad de la firma del médico? Se me ocurre que debería haber un registro computarizado de firmas de médicos del país, ordenadas según el número de registro profesional, y disponible para los licenciados regentes de farmacias en la web en una página segura, que permitiera la entrada con perfil de usuario, mediante un nombre y una contraseña personalizada. Ese registro no existe en este momento. ¿Tendrán que crear las farmacias ese registro? ¿Cómo van a resolverlo las farmacias de las instalaciones de la Caja del Seguro Social, que surten recetas del sector privado a los derechohabientes y sus beneficiarios?

Les dejo el texto completo del Decreto Ejecutivo para que lo lean y lo analicen…

Cesáreas en exceso en América Latina…

En un artículo firmado por Inés Santaeulalia, publicado en la página madri+d con el título “EL USO ABUSIVO DE CESÁREAS EN AMÉRICA LATINA CONTRADICE A LA OMS”, se menciona que entre 2006 y 2010, el 38% de los nacimientos vivos ocurridos en América Latina fue por cesárea. Se cita como fuente, el último informe Estado Mundial de la Infancia de UNICEF (ver páginas 116 a 119).

La Organización Panamericana de la Salud (OPS-OMS), estima que en las maternidades de los hospitales públicos de América Latina, el porcentaje de cesáreas es de alrededor del 25%, cifra esta que sobrepasa las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que establece que el porcentaje de cesáreas no debe ser mayor del 15%. Y la situación en las maternidades de instalaciones hospitalarias del sector privado es aún más alarmante, con cifras que pueden superar el 75% de todos los nacimientos vivos que ocurren en dichas instalaciones.

Los datos del Hospital Materno Infantil José Domingo De Obaldía, ubicado en la ciudad de David, Chiriquí; y que es el hospital de referencia materno-infantil para el occidente de la República de Panamá, son los siguientes:

Porcentaje de partos terminados por cesárea_HMIJDDO_2010-2011

¿Qué consecuencias a corto, mediano y largo plazo; además del riesgo quirúrgico que existe para la madre y el producto, puede tener la cesárea?

El hecho de no pasar por el canal del parto, de no colonizarse con el microbioma propio de la vagina y el periné materno, la dificultad para el contacto inmediato piel con piel, para el establecimiento del apego, y para el inicio temprano de la lactancia al pecho materno; tendrá consecuencias microbiológicas, nutricionales, metabólicas e inmunológicas para los nacidos por cesárea. Les comparto una presentación en PowerPoint, con información relacionada a estas afirmaciones.

Claritromicina y riesgo de muerte por eventos cardiovasculares

En una entrada reciente, del 16 de marzo de 2013, comentamos la alerta emitida por la FDA con relación al uso de Azitromicina y el riesgo de arritmias fatales y muertes por eventos cardiovasculares. El día 22 de marzo de 2013, BMJ publica un artículo open access titulado: Cardiovascular events after clarithromycin use in lower respiratory tract infections: analysis of two prospective cohort studies. El artículo describe la relación del uso de Claritromicina para el tratamiento de infecciones respiratorias bajas, con el riesgo de muerte por eventos cardiovasculares y síndrome coronario.

Los macrólidos son antibióticos de uso frecuente, especialmente en infecciones respiratorias. La información de seguridad que se está generando, obliga a ser muy cautelosos en su utilización. Hasta el momento, lo antibióticos beta lactámicos no han sido relacionados con muertes por eventos cardiovasculares; sin embargo, todos los antibióticos y fármacos en general, tienen efectos no deseados que deben tomarse en cuenta al analizar la relación riesgo-beneficio al prescribirlos a los pacientes.

Es necesario que al prescribir un antibiótico o cualquier tipo de tratamiento, tengamos clara su indicación real para ese caso en particular, evitando así las prescripciones innecesarias, con el riesgo que esto implica para los pacientes. Los autores del estudio en cuestión, aclaran que estos hallazgos requieren confirmación.

Grageas